Многоликий остеоартрит. Часть 2

Отчет

3 апреля 2024 г. в 17:30 состоялся вебинар «Многоликий остеоартрит. Часть 2». На онлайн-трансляции присутствовало 560 врачей. 

Лекторы:

Таскина Елена Александровна – к.м.н., старший научный сотрудник отдела метаболических заболеваний костей и суставов ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой.

Алексеева Людмила Ивановна — д.м.н., профессор, заведующая лабораторией по изучению метаболических заболеваний костей и суставов НИИ Ревматологии.

Людмила Ивановна подробно остановилась на проблеме раннего остеоартрита, отметив периоды естественного течения остеоартрита на примере коленных суставов: 

1. Доклиническая стадия (как правило, изменения видны на МРТ, но они неспецифичны);
2. Ранняя стадия ОА (симптоматическая);
3. Рентгенологические изменения;
4. Установленный остеоартрит.

На сегодняшний день существует инициатива по определению ранней стадии остеоартрита коленного сустава, целью которой является выявить однородную подгруппу людей с симптомами или функциональными ограничениями на ранней стадии, до начала значительных рентгенологически определяемых структурных изменений (степень Келлгрена-Лоуренса (KL) < 2) и дифференцировать их от людей с установленным рентгенографическим ОА (KL ≥ 2). KL = 2 является «золотой точкой», когда заболевание несомненно, но все еще существует возможность изменить естественное развитие заболевания. 

Людмила Ивановна привела актуальные предлагаемые классификационные критерии раннего ОА коленных суставов:

1. Анкета самооценки состояния пациентом KOOS (2 из 4 шкал должны оцениваться «положительно»):

• Боль (9 пунктов);
• Симптомы, скованность (7 пунктов);
• Функция, повседневная активность (минимум 7 пунктов);
• Качество жизни, связанное с коленным суставом (QOL, 4 пункта).

       2.  Клинический осмотр (должен присутствовать как минимум один критерий):

• Болезненность в области сустава;
• Крепитация.

       3. Рентгенологические изменения - стадия по Келлгрен-Лоуренса 0-1, а также при нагрузке весом не менее 2 позиций - фиксированное сгибание вперед-назад и горизонтальная для пателло-феморального ОА.

В заключении профессор резюмировала рекомендации по выявлению раннего остеоартрита коленных суставов, отметив отсутствие на сегодняшний день консесуса в отношении определении ОА на ранней стадии. 

Заседание продолжила Елена Александровна и разобрала фактор гетерогенности при остеоартрите. В настоящее время ОА рассматривается как гетерогенное, объединяющее различные фенотипы заболевание. Одним из главных клинических факторов ОА лектор выделал болевой синдром, согласно ряду исследований боль, значительно влияющая на жизнь, почти в 2 раза увеличивает риск смерти (RR = 1.88, 95% ДИ 1.54 - 2.2). Также боль при остеоартрите является значимым предиктором прогрессирования заболевания. 

Далее лектор подробно остановилась на рекомендациях ESCEO, которые представляют пошаговый алгоритм лечения ОА любой локализации. Сразу после постановки диагноза пациенту назначают комбинацию немедикаментозных и фармакологических методов лечения.  Был представлен обширный разбор всех групп ЛС, которые могут применяться в патогенетической и симптоматической терапии ОА. Особое внимание было уделено препаратам с обезболивающим действием.

В заключении онлайн-семинара спикеры ответили на вопросы слушателей и сформулировали необходимые рекомендации.